03 de noviembre 2009 13:00 ET

En abril de 2009, un brote de infecciones por el virus 2009 H1N1 de la gripe se han detectado en personas en América del Norte y luego se extendió por todo el mundo. En octubre de 2009, el primer caso de virus H1N1 2009 en un cerdo en los Estados Unidos se confirmó. Además, las infecciones de cerdos con virus de influenza H1N1 2009 se han encontrado en otros países.

Esta guía provisional se emite con el objetivo de prevenir la propagación de este nuevo virus de la influenza o cualquier otra (gripe) de las personas a los cerdos y de cerdos a personas. Estas recomendaciones son para personas que trabajan con cerdos en la producción comercial (granja) de ajuste. Las siguientes recomendaciones provisionales se basan en lo que son consideradas precauciones óptimas para la protección de los trabajadores expuestos a los cerdos con la influenza conocida o sospechada en las instalaciones de producción y para la protección de cerdos de las personas con gripe.

Fondo
Los virus de influenza que circulan en los cerdos son diferentes de los virus de la gripe que circulan en las personas. Los brotes de gripe en los cerdos de virus de la gripe porcina son comunes. Además, los cerdos son especialmente susceptibles a la infección con el virus de la gripe humana, porcina y aviar. Debido a esto, los cerdos también puede servir como anfitriones en la que los virus de influenza de otras especies pueden someterse reasociación si un cerdo se infecta con dos o más cepas diferentes de virus de la influenza al mismo tiempo. La redistribución es un proceso en el que los virus de gripe intercambian genes durante la replicación. El virus de la gripe resultante híbrido podría ser altamente transmisible entre las personas o los animales y dar lugar a infecciones generalizadas.

El virus H1N1 de 2009 que está circulando entre los seres humanos se ha detectado en cerdos en varios países, incluidos los EE.UU. Teniendo esto cepa humana nueva a partir de la entrada y difusión entre las piaras de cerdos es importante para proteger la salud animal y salud pública, incluida la salud de los trabajadores porcina.

Interspecies infecciones de gripe entre las personas y los cerdos tienen más probabilidades de ocurrir cuando las personas están en contacto cercano con cerdos, como en los establos de producción porcina. Reducir al mínimo la transmisión de virus de la gripe entre los cerdos vivos y de las personas es en el mejor interés para la salud pública y sanidad animal.

Reconociendo los signos de la gripe en los cerdos
Las personas que trabajan con cerdos vivos deben ser entrenados para reconocer los signos y síntomas de la gripe en los cerdos. Por lo general la enfermedad es leve y una combinación de signos que se presentan juntas en cerdos vivos infectados. Los síntomas de la gripe en los cerdos pueden incluir cualquiera de los siguientes:

aparición repentina de fiebre
letargo, falta de agudeza mental
salirse de alimentación (falta de apetito)
tos (ladridos)
secreción de la nariz o los ojos, enrojecimiento de los ojos o inflamación
estornudar
dificultad para respirar
Si los cerdos presentan estos síntomas, aunque sean leves, atención veterinaria apropiada debe ser proporcionada.

Prevenir la transmisión del virus de la gripe de los cerdos a las personas
Los virus de influenza se piensa que se extendió desde las personas infectadas y los cerdos a otras personas y cerdos principalmente a través de grandes gotitas infecciosas expulsadas durante la tos o el estornudo. También hay evidencia de que el virus de la influenza se pueden transmitir por contacto con superficies recientemente contaminadas con el virus de la influenza. Un tercer modo de transmisión es posible a través de la vía aérea en pequeñas partículas que contienen el virus se inhalan. La contribución relativa de estos tres modos de transmisión a la propagación del virus de la influenza no se entienden completamente.

Control básico de la infección para prevenir la transmisión del virus de la gripe porcina de los cerdos a las personas
La higiene de manos debe ser realizado después del contacto con animales o con su medio ambiente, equipos y superficies posiblemente contaminadas con virus de la influenza, y después de la eliminación de equipos de protección personal (EPP) y / o ropa que pueda estar contaminada. Buena higiene de manos debe consistir en el lavado con agua y jabón durante 20 segundos o el uso de otros estándares de desinfección a mano los procedimientos especificados por el gobierno estatal, la industria o las pautas del USDA respuesta ante brotes (véanse las Directrices para la nueva gripe H1N1 en cerdos el virus de 2009 en el Estados Unidos en http://www.usda.gov/H1N1flu) para limitar la posibilidad de transmisión del virus de la influenza y otros patógenos. Los trabajadores deben evitar tocarse o frotarse los ojos, la nariz y la boca cuando se trabaja con los cerdos.
La vacunación de los cerdos con la vacuna contra la gripe que es eficaz contra las cepas circulantes podría reducir el riesgo de la gripe en los cerdos y posiblemente reducir el riesgo de las personas se infecten con el virus de la influenza porcina. Sin embargo, debido a múltiples cepas del virus de la influenza podría estar circulando en la población de cerdos de EE.UU. y porque las vacunas contra la gripe en los cerdos no son 100% efectivos, la vacunación de los cerdos no eliminará el riesgo de infección humana por virus de la gripe porcina.
Los trabajadores deben seguir las recomendaciones para el uso de equipo de protección personal (EPP).
Equipo de Protección Personal (EPP)
Trabajan con cerdos deberían estar obligados a usar el PPE siempre que pueden estar expuestos a cerdos vivos posiblemente infectados con el virus de la gripe porcina. La adherencia a las recomendaciones de PPE puede disminuir la exposición de un trabajador de virus de la gripe y podría reducir las posibilidades de llevar material contaminado fuera del establo o lugar de trabajo. Los trabajadores deben contar con el EPP adecuado y las instrucciones y la formación en el cuidado y el uso del PPE. El EPP debe incluir respiradores para reducir la exposición a la inhalación de pequeñas partículas que pueden contener la gripe viruses1. Instituto Nacional para la Seguridad y Salud Ocupacional (NIOSH)-respiradores certificados son el único tipo de PPE que ha sido probado para proteger a los trabajadores contra los riesgos de inhalación (ver http://www.cdc.gov/niosh/npptl/topics/respirators/default . html).

Trabajan con cerdos deben cumplir con las siguientes prácticas:

Usar ropa de protección, preferiblemente ropa de recubrimiento u overoles desechables que se pueda lavar en el trabajo después de cada uso. Para minimizar el riesgo de estrés por calor, use ropa ligera debajo de la ropa de protección cuando sea apropiado.
Use botas de goma o poliuretano que puedan lavarse y cubiertas protectoras desinfectados o desechables para zapatos.
Use guantes desechables de nitrilo o vinilo ligero o guantes de trabajo pesado de caucho que puedan ser desinfectados.
Para proteger contra la dermatitis, que puede ocurrir por una exposición prolongada de la piel a la humedad en los guantes causados ​​por la transpiración, use un guante de algodón en el interior del guante externo.
Cambie los guantes si se rompen o se dañan.
Quitarse los guantes rápidamente después de su uso, antes de tocar artículos no contaminados o superficies ambientales.
Quitarse los guantes desechables dándolos vuelta de adentro hacia fuera sobre la mano y se coloca en la basura después de usarlo.
Lávese las manos después de guantes y otros PPE se retiran.
Use gafas de seguridad para proteger las membranas mucosas de piel.Úsense desechable certificado por NIOSH, respiradores de mascarilla (por ejemplo, N-95, P-100 o N-100 de mascarilla respiradores), que son el nivel mínimo de protección respiratoria. Este nivel o más alto de protección respiratoria puede estar ya en uso en las operaciones de cerdos, debido a otros peligros que existen en el medio ambiente (por ejemplo, polvo). Los trabajadores deben recibir una prueba de ajuste al modelo de respirador que van a llevar y también sabe cómo verificar el sello entre la máscara y la cara. Los trabajadores que no pueden usar un dispositivo desechable certificado por NIOSH, respirador de la cara filtrado pieza porque de vello facial u otras limitaciones de ajuste debe usar una holgada (es decir, con casco o capucha) respirador purificador de aire (PAPR) equipado con filtros de alta eficiencia.
* Use la cabeza desechable, de peso ligero o el pelo cubre para evitar la contaminación del cabello si fuera la ducha las instalaciones no están disponibles.
* Deseche desechables PPE adecuadamente, así como limpiar y desinfectar no desechable PPE tal como se especifica en el gobierno estatal, la industria o la USDA respuesta ante brotes directrices (por ejemplo, no desechable ropa debe ser lavada diariamente o después de cada uso).
* Aplicar las medidas de bioseguridad y prácticas para prevenir la introducción de agentes infecciosos de una unidad de vivienda porcina a otro. Más información sobre el uso de desinfectantes para el virus de la gripe se puede encontrar en http://www.epa.gov/oppad001/influenza-disinfectants.html
* Ducha de espera, si las instalaciones están disponibles, en un área limpia al final del turno de un empleado. Si estas instalaciones no están disponibles, los trabajadores deben ponerse ropa limpia después de su turno. Lave la ropa de trabajo en el sitio o lugar en una bolsa de plástico para lavar por separado de ropa de la familia no-trabajo.
* Lávese bien las manos durante 20 segundos con agua y jabón después de la eliminación de cualquier PPE y / o contacto con animales infectados o con superficies posiblemente contaminadas.
1 Los respiradores deben utilizarse en el contexto de un programa integral de protección respiratoria como es requerido por la Occupational Safety and Health Administration norma de protección respiratoria (29 CFR 1910.134). Esto incluye capacitación, evaluación médica, y la prueba de ajuste para asegurar la adecuada selección y uso de respiradores certificados por NIOSH. Para ser eficaz, respiradores debe proporcionar una superficie de sellado adecuada sobre la cara del usuario. La información detallada sobre programas de protección respiratoria se proporciona en www.osha.gov / SLTC / etools / respiratoria, y www.cdc.gov / NIOSH / npptl / topics / respiradores.

Vigilancia y Monitoreo de la Salud de los Trabajadores
Instruir a los trabajadores a observar síntomas de gripe durante 7 días después de la exposición a los cerdos que se sospecha o se sabe que enfermó de gripe. Los síntomas de la gripe H1N1 de 2009 y las enfermedades endémicas causadas por virus de la gripe porcina en personas son similares a los síntomas de la gripe estacional. Estos síntomas en los seres humanos pueden incluir fiebre, tos, dolor de garganta, secreción o congestión nasal, dolores corporales, dolor de cabeza, escalofríos y fatiga. Algunas personas que han sido infectadas con el virus H1N1 de 2009 o con el virus de la gripe porcina también han reportado diarrea y vómitos.

Los empleadores deberían considerar la posibilidad de acuerdos para médico adecuado seguimiento y tratamiento para que los trabajadores enfermos pueden tomar las siguientes medidas:

# Notificar a su supervisor y representante de su empleador la salud y la seguridad de que están enfermos.
# Busque atención médica
* El empleador debe organizar la atención de la salud y debe notificar al proveedor de cuidado de la salud de la exposición del trabajador a los cerdos.
* El proveedor de atención médica decidirá si la prueba o tratamiento es necesario. Las pruebas podrían incluir un hisopo nasal que es mejor hacerlo dentro de los primeros 4-5 días de la enfermedad sea más probable que un diagnóstico certero de la influenza.
# Evitar los viajes y limitar su contacto con otras personas y cerdos tanto como sea posible. Quédese en casa durante 7 días después de la aparición de los síntomas o hasta que hayan estado libre de síntomas durante 24 horas, el que sea mayor, excepto para buscar atención médica u otras necesidades.
# Practique buena higiene respiratoria y de manos para disminuir el riesgo de transmisión del virus a otras personas.
* Cúbrase la boca y la nariz con un pañuelo desechable al toser o estornudar y poner pañuelos de papel usados ​​en un cesto de basura.
* Si no hay pañuelos, tosa o estornude en su manga superior

* Lávese siempre las manos después de toser o estornudar.
* Más información sobre respiratoria adecuada y la higiene de manos se encuentra disponible en los CDC "Cubra su tos", en: www.cdc.gov / flu / protect / covercough.htm.
Los médicos que atienden a pacientes que tienen síntomas compatibles con influenza y que tuvo la exposición a los cerdos deben consultar con su departamento de salud local o estatal para coordinar las pruebas para la influenza. La información sobre las pruebas para la influenza se puede encontrar en http://www.cdc.gov/h1n1flu/specimencollection.htm

Las personas con mayor riesgo de complicaciones por la influenza
Ciertos grupos están en mayor riesgo de enfermarse gravemente de influenza. Estos grupos incluyen a niños menores de 5 años (pero especialmente a los niños menores de 2 años), personas mayores de 65 años y mujeres embarazadas. También se incluyen las personas de cualquier edad que tienen ciertas condiciones médicas tales como enfermedad pulmonar crónica, como asma o enfermedades cardiovasculares, hepáticas, alteraciones hematológicas, neurológicas o metabólicas, como la diabetes, y las personas que se encuentran inmunodeprimidas (incluidas las inmunosuprimidas debido a medicamentos o VIH). Los individuos en estos grupos pueden optar por solicitar una reasignación temporal a tareas de menor riesgo para evitar el contacto directo con animales durante los brotes de influenza presunta o confirmada en las piaras.

La administración de fármacos antivirales para la influenza
El tratamiento antiviral y quimioprofilaxis guía se puede encontrar en http://www.cdc.gov/h1n1flu/recommendations.htm. Medicamentos antivirales para la influenza puede ser utilizado para el tratamiento de la gripe, incluida la causada por el virus H1N1 2009 y endémicas virus de gripe porcina.

La quimioprofilaxis antiviral se puede considerar a los trabajadores en contacto directo con cerdos confirmados con influenza. La quimioprofilaxis consiste en tomar un medicamento antiviral todos los días durante la duración del tiempo de exposición del trabajador a los cerdos enfermos, y por 5-7 días después de la última exposición conocida.

Para el tratamiento antiviral o quimioprofilaxis para el año 2009 el virus H1N1, ya sea oseltamivir o zanamivir se recomienda. Debido a la resistencia, la amantadina y la rimantadina no se recomiendan.

La administración de antivirales y los horarios recomendados para el año 2009 la infección por virus H1N1 y otros virus de influenza se puede encontrar en la tabla # http://www.cdc.gov/flu/professionals/antivirals/dosagetable.htm.

La prevención de la propagación del virus de la gripe de los trabajadores a los cerdos
Los virus de la influenza estacional se transmiten de vez en cuando personas a los cerdos y los casos raros de infección en los cerdos han sido documentados. Además, la transmisión del virus H1N1 2009 de humanos a cerdos ha ocurrido. Por lo tanto, los trabajadores deben ser educados en la necesidad de prevenir la propagación del virus de la influenza de humanos a cerdos. Los trabajadores también deben estar capacitados para reconocer síntomas de gripe en seres humanos. Estos síntomas incluyen fiebre, tos, dolor de garganta, secreción o congestión nasal, dolores corporales, dolor de cabeza, escalofríos, fatiga, y posiblemente vómitos o diarrea. Un trabajador que ha sido diagnosticado con la gripe, tiene síntomas de gripe, o del contacto con otras personas que tienen síntomas de gripe deben evitar el contacto con cerdos (mencionados anteriormente). Si el trabajador es esencial para la operación y debe entrar en las instalaciones, hacer cumplir el uso del bien ajustado, los respiradores N95 menos válvulas, guantes y otros equipos de protección personal (EPP), mientras que en la granja. Las medidas de bioseguridad y prácticas (por ejemplo, procedimientos shower-in/shower-out, EPP, lavapiés desinfectantes) para impedir la introducción de agentes infecciosos en una operación porcina también deben aplicarse. Recomendaciones de bioseguridad para los productores de cerdo de la National Pork Board, se puede encontrar en

La vacunación de los trabajadores con la vacuna contra la influenza porcina
Los empleadores deberían considerar la posibilidad de los trabajadores de cerdos con el acceso a las vacunas que sigan las recomendaciones para el público en general para la vacuna contra la influenza estacional (ver http://www.cdc.gov/flu/protect/vaccine/index.htm). Las personas con mayor riesgo de complicaciones por la infección por influenza (antes mencionada) y los contactos familiares de estas personas deben recibir la vacuna anual contra la gripe estacional. Cualquier trabajador que tenga contacto con los cerdos se les debe ofrecer la vacuna contra la gripe estacional, lo que disminuirá su riesgo de transmitir el virus de la gripe estacional a los cerdos. Vacunación contra la influenza estacional de los trabajadores podría disminuir el potencial de las personas o los cerdos que se convierten en co-infectados con el virus de la gripe humanos y cerdos. Estas infecciones duales podría dar lugar a redistribución de los dos virus diferentes y dar lugar a un nuevo virus de influenza que tiene una combinación diferente de genes.

La vacuna contra la influenza estacional es poco probable que proporcione protección contra el virus H1N1 2009. Sin embargo, las dosis iniciales de la vacuna H1N1 2009 están disponibles en la actualidad. La vacuna contra el H1N1 de 2009 no está destinada a sustituir a la vacuna contra la gripe estacional - está destinado a ser utilizado a lo largo del lado de la vacuna contra la gripe estacional. En la actualidad, los únicos grupos de trabajo prioritarias para las dosis iniciales de la vacuna H1N1 de 2009 son el cuidado de la salud y servicios médicos de emergencia personal (véase http://www.cdc.gov/h1n1flu/vaccination/acip.htm). Trabajan con cerdos deben contactar a su departamento de salud local o estatal en relación con los planes de vacunación contra la gripe H1N1 2009 y la disponibilidad de la vacuna.